Кашель. Чем он лечится?
Определимся с главным: лечится не сам кашель, а то, что стало его причиной.
Кашель кашлю рознь, возникает он вследствие разных причин и заболеваний, соответственно и лечение будет принципиально отличаться друг от друга.
Лечение при пневмонии - это прием антибиотиков, при стенозе гортани - ингаляционных стероидов или адреналин через небулайзер, при обструкции бронхов - бронхорасширяющих препаратов через него же.
Что касается кашля при ОРВИ, то чаще всего он возникает вследствие раздражения стенки глотки, ее сухости, вязкости слизи или же избыточного образования слизи в носоглотке и стекания назального секрета по ее задней стенке. И в том, и в другом случае, в первую очередь, необходимо увлажнение слизистой носоглотки, а прием препаратов от кашля вообще не показан.
На самом деле пугаться кашля в большинстве случаев не стоит. Ведь благодаря кашлю дыхательные пути пытаются очиститься от слизи и мокроты. Поэтому во время болезни не надо подавлять кашель приемом определенных лекарств, а нужно стремиться к тому, чтобы он поспособствовал удалению из организма патологического содержимого.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей:
• более узкие дыхательные пути, поэтому, когда происходит отек слизистой оболочки бронхов, это чаще всего приводит к стенозу гортани или обструкции бронхов;
• сниженная эластичность легочной ткани;
• более вязкая мокрота, что способствует появлению непродуктивного кашля;
• недостаточно развитый кашлевой толчок - дети не умеют эффективно кашлять, как взрослые;
• способность хорошо откашливаться формируется у детей только к четырем-шести годам. Именно поэтому не рекомендован прием муколитиков до этого возраста.
• быстрый переход от легкого покашливания до приступообразного кашля;
• из-за высокой чувствительности рвотного рефлекса сухой, малопродуктивный кашель может сопровождаться рвотой.
Постназальный затек
Синдром постназального затекания становится едва ли не самой частой причиной хронического кашля и у детей, и у взрослых. Это клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотки, полости носа, околоносовых пазух). При этих состояниях отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в гортаноглотку. Слизь попадает в отдел гортани, где происходит механическая стимуляция кашлевого рефлекса, что и вызывает появление кашля.
Это неприятное явление может вызываться различными факторами: ОРВИ, бактериальные инфекции, аллергия, инородное тело в носу, сухость воздуха, курение, беременность, лекарственные препараты.
Стекание назального секрета в глотку и гортань в разное время суток проявляется по-разному. Ночью, во время сна, в горизонтальном положении тела эта слизь стекает в гортаноглотку, раздражает рефлексогенные зоны и вызывает кашель.
Днем, в вертикальном положении тела, слизь также стекает в гортано-глотку, но она проглатывается рефлекторно, почти не попадает на надгортанник и голосовые складки и не вызывает кашель. Поэтому постназальный синдром, как причина упорного кашля, проявляется преимущественно в ночное время. При аускультации (выслушивании) - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. У некоторых пациентов кашель может оказаться единственным симптомом постназального затека.
Что необходимо предпринять при синдроме постаназально-го затекания?
1. пользоваться увлажнителем воздуха;
2. регулярно орошать нос изотоническим физиологическим раствором;
3. спать с приподнятой головой;
4. рассасывать леденцы и пастилки;
5. проводить влажную уборку в квартире, убрать все ковры, мягкие игрушки, пледы и накидки с мягким, длинным ворсом и т.д.
Обзор препаратов от кашля
Существует три основные группы препаратов от кашля: муколитики средства, способствующие разжижению мокроты, отхаркивающие средства, обеспечивающие отведение бронхиального секрета из дыхательных путей, и противокашлевые препараты, угнетающие кашель (кашлевой рефлекс).
Рассмотрим каждую группу лекарств от кашля и особенности их применения.
Муколитики
Основными препаратами муколитиков являются амброксол, ацетилци-стеин, карбоцистеин, бромгексин. Их торговые названия могут быть разные.
Муколитики показаны, прежде всего, при хронических заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся скоплением густого, вязкого и трудноотделяемого секрета - хроническом бронхите, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни и др. Могут также использоваться в лечении острых заболеваний: острого бронхита, пневмонии, если мокрота очень вязкая и трудноотделяемая.
Не рекомендуется давать муколитики детям до четырех лет, в некоторых странах - до пяти лет. Избыточное образование мокроты и недостаточная скорость ее выведения на фоне приема муколитиков может стать причиной усиления кашля, особенно в ночное время, появления хрипов, и привести к появлению бронхообструктивного синдрома.
Пациенты, принимающие муколитики, должны пить воду чаще и больше обычного. Лучше принимать муколи-тики за несколько часов до сна, чтобы дать время для выведения мокроты.
Муколитики не всегда показаны при кашле, сопровождающем грипп и другие ОРВИ, так как кашель в этой ситуации чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, воспалением слизистой оболочки глотки, или ее пересыханием при дыхании носом.
Отхаркивающие препараты.
Способствуют передвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние и ее выведению. Способствуют увеличению секреции желез бронхов, в результате количество отделяемой мокроты увеличивается, вязкость уменьшается. Кашель при приеме данных препаратов иногда может даже усилиться.
Большую часть данной группы лекарств составляют препараты растительного происхождения, содержащие измельченные части или экстракты растений.
Отхаркивающие средства растительного происхождения не показаны при хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием густой и вязкой мокроты в бронхах - хроническом бронхите, астме и др., поскольку их эффективность при этих заболеваниях значительно уступает современным муколитикам.
Противокашлевые препараты.
Используются при лечении сухого, надсадного и мучительного кашля, например, при коклюше. Подразделяются на препараты рефлекторного действия, центрального действия и местные анестетики, подавляющие чувствительность кашлевых рецепторов.
Данные препараты не должны применяться при хронических легочных заболеваниях, так как при них всегда образуется слизь; таков механизм всех хронических заболеваний нижних дыхательных путей. Эта слизь обязательно должна эвакуироваться, отходить, для адекватного дренажного эффекта легких.
Противокашлевые препараты не должны назначаться при ОРВИ «на всякий случай». Например, препараты на основе бутамирата могут применяться только при сухом, изматывающем кашле у ребенка.
Показания к применению противокашлевых препаратов:
• коклюш;
• мучительный кашель, значительно ухудшающий состояние больного;
• проведение бронхоскопии;
• пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости);
• состояние после некоторых операций.
Целесообразно при кашле предпринять следующие разумные действия:
1. создать оптимальную относительную влажность в помещении. Сухой, горячий воздух пересушивает слизистую оболочку дыхательных путей и носоглотки, вызывая застой слизи, тогда как влажный воздух облегчает состояние, ускоряет переход сухого кашля в продуктивную форму, улучшает отхождение мокроты.
2. дополнительное увлажнение слизистой носоглотки, промывание носа солевым раствором;
3. употребление достаточного количества жидкости, которая разжижает слизь и способствует отхаркиванию.
Нет необходимости дополнительно принимать лекарства, чтобы кашель перешел из сухого во влажный или наоборот. Это естественное течение болезни, когда при ОРВИ кашель может быть сначала малопродуктивным или сухим, а затем становится влажным и легче отхаркивается.
